大医精诚，龙行天下

一接到要去采访刘迎龙教授的通知，我就想起了去年两会期间那篇曾被多家报刊转载的《政协常委刘迎龙开会看病两不误》，心里暗想：不知道我今年是不是也会有幸采访到刘教授利用会间休息，为来自偏远山区的孩子会诊？

3月6日下午4点30，当我如约见到才开会回到二十一世纪饭店的刘教授，正要对他进行采访时，他抬腕看着表，微笑着对我说：“不好意思，我4点半有事，咱们抓紧时间。”采访于是立刻开始，可话题还没有展开，刘教授放在桌子上的手机发出了闷声震动。我看他在翻阅短信，想到他说四点半还有事，笑道：“两会期间约您的记者一定很多吧？”

刘教授显然听出了我话里的弦外之音，迟疑着，说：“这是一个患者的父亲发来的短信。”我一听这话，想也不想就把头伸过去了，果然看到屏幕上写着：“谢谢刘教授救命之恩

徐绍忠”。刘教授解释说：“上午会议结束后，我就赶回医院去为他的儿子做了手术，三点又赶回来开会，会议结束就接受你的采访。”这轻描淡写的几句话，让我心理倏地一热。刘教授放下手机，我们于是继续采访。

从2005年到2007年，在连续三年的“两会”上，作为全国政协第九、十、十一届政协委员

、科教文卫体委员会委员，刘映龙教授的提案里，都有“多点注册行医”这个关键词。今年，刘教授的提案又是围绕什么来写的呢？

“关于搞好社会保障系统。”刘教授说着，从医疗保障的角度，开始谈他在深入调研后的具体思考。

“基本卫生保健”与“全国医疗保险一体化”

建立健全社会保障体系，医疗保障是一个特别引人注目的话题。刘教授认为，目前全国范围实现统一“全民医保”还有难度，因为不同地区、不同人群的经济水平差异很大，全民基本卫生保健制度不可能一蹴而就、全面实现。因此他建议分片实施，在我国经济发达地区率先进行基本卫生保健体制试点工作。

近年来，国家重视农村卫生工作，建立新型农村合作医疗，50%的农民享有每年政府拨款20元、省地县财政拨款15元、个人出资10元以住户为单位的大病统筹基金。缓解了农民因病致贫、因病返贫。在经济发达地区，改革开放以来，农村社会经济结构发生很大变化，不少农民的收入已接近或达到城镇人口水平。他们对健康的需求也相应提高，传统的新型农村合作医疗因集资较少，已无法满足农民日益增长的需求，他们有能力支付更多的基金，享受更好的医疗保障；在经济发达地区的城镇，有能力尽快实施以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险。目前相当一部分的城镇居民没有医疗保障，2007年政府工作报告中明确指出：启动以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险试点，政府对困难群众给予必要的资助。通过这一工程的启动，可以实现城镇居民（包括非职工人员）人人享有不同程度的、多渠道的医疗经费保障。在发达地区，由于经济实力强，有可能在短时内尽快实现这项工作。因此，在经济发达地区，目前标准的新型合作医疗已不能满足群众日益增长的需求。

关于这一点，有些区域已有初步的成熟经验。2003年初，昆山市决定将农民居民基本医疗保险与城镇职工基本医疗保险并轨管理，对于新型农村合作医疗向统筹型基本医疗保险制度过渡；

2006年，北京、上海、天津等大城市及长江三角洲、珠江三角洲地区的经济飞速增长，人均gdp上海达到7000美元、北京6210美元，天津5000美元、广东省3509美元。特别是，长江三角洲内的上海等16个主要城市去年的gdp约5100亿美元，如果再加上三角洲内其他中小城市和农村，那么将达到韩国gdp的70%。这些经济发达大城市和东南部沿海地区的经济水平已接近发达国家的中等水平，部分省市和地区完全具有能力提高对低收入人群和农民的补偿标准，以这些地区为试点建立全民基本卫生保健体制，获取经验后在全国推广是切实可行的。

刘教授认为，只有东部带动西部、经济发达地区带动经济不发达地区，实现均衡发展，才能使我们的医疗保障、社会保障稳步踏入良性循环的轨道。试想，一个国家贫富不均、地区差距大了、技术差距大了，这个国家不会稳定、不会长期发展。谈到医疗保障中具体的医疗保险，刘教授举了一个例子：现在的医疗保险，地域性很强，就像几十年前的地方粮票，只能在一定范围内流通，出了这个范围，就没用了。但目前的社会现状是，人口流动量很大，社会发生了变化，人们的流动性非常大，如何才能保证人们更方便快捷地享受到医疗保险，就必须改地方粮票为全国粮票，实现全国医疗保险一体化。

“多点注册行医”——一个不得不说的话题

2008年3月5日上午9时，十一届全国人大一次会议在人民大会堂开幕，国务院总理温家宝在政府工作报告中指出，中国财政用于医疗卫生的支出五年累计6294亿元，比前五年增长1。27倍。重点加强公共卫生、医疗服务和医疗保障体系建设，覆盖城乡、功能比较齐全的疾病预防控制和应急医疗救治体系基本建成。

刘教授认为，要完成好这些工作，医护人员是最关键因素。因此，“多点注册行医”依然是他此次两会不得不说的话题。

我国目前有约200万注册医生，比例约为1／600，而美国为1／500，与发达国家相比我国人均医生占有率不算少，就医困难程度则无法相比。我国80%医生都集中在城市，而其中80%又在大医院，社区和广大农村地区缺少医生，分布极其不均。群众无法享受最基本的医疗服务，不得不长途跋涉，异地就医。这样，不仅造成群众困难多、经济负担重，也造成大医院病人多、看病难。所以，目前我国医生不少，但分布不均，不足与浪费并存。

50年来，我国政府对加强基层卫生工作很重视，曾采取一些措施，如早年的落实“六二六”指示把卫生工作重点放到农村去，和近年来开展的医护人员西部行及城市年轻医生晋升前下乡到基层工作一年。但前者已不能满足目前日益增长的社会需求，后者成本大，也不可能覆盖广大农村和基层，所以，都不能有效缓解医生分布不均的矛盾。

据在大医院就医的患者调查结果证实，88%的患者认为社区卫生站医疗水平低而到大医院就诊，因此提高基层单位的医疗水平是落实城乡居民卫生保健的根本问题之一。故此，刘教授建议根据医生的行业特点，使医生由单位资本向“行业”资本转变，进行多点注册，多点行医，主要是在基层医疗单位（包括诊所及合作诊所）注册行医。在发达国家这是通行的做法。如果每一个医务工作者都能联系一个群体，层层辐射，形成网络，再逐步增加全科医生的配置，就能把大批的社区、基层医院建设得更好。充分利用现有医生，把医疗重心层层下移，国家级医院医生到省里，省里医院医生到地市，县、乡镇卫生院下移与对口农村卫生室构建长期合作目标，带动基层医疗技术水平的发展。这样，如在我国充分利用现有的医生，加强基层单位建设，有利于尽快落实覆盖城乡居民人人享有基本卫生保健的制度。

美国每年每人的医疗费用约是7219美元，而我国目前每人的医疗费用是500元人民币，其中政府负担100元人民币，由此看出与发达国家相差悬殊。在国家不会很快大幅度增加财政投入的情况下，医生多点注册、多点行医将是又好、又快地实现城乡居民人人享有卫生保健工作中解决医生人才问题的最好的方法之一。

执着表象下的人文情怀

对于目前最让人关注的医改，刘教授认为有四点一个都不能少，那就是：坚持预防为主、把卫生工作重点下沉放到基层、中西医并重、构建完善的持久的社会保障。

随着采访的深入，我发现眼前这位大学者的目光总是聚焦在基层：东部带动西部、民工外出务工的医疗保障、卫生工作重点下沉……面对我的疑问，刘教授说，他上个世纪六十年代下乡到过内蒙，七十年代到吉林搞过巡回医疗，

30余年的医、教、研，特别是担任全国政协委员后，更是深入基层调查研究，了解新型合作医疗、社区医疗站、公共卫生疾病控制、卫生执法等，走遍全国，去过100多家医院，见过太多的基层义务人员和病患，了解、理解他们的艰辛……

“走遍全国，去过100多家医院？那可真是龙行天下。”刘教授的这番话，让我理解了他为什么会在2007年的两会上提出《关于调整全国人民政协界别的建议》，理解了他为什么会连续四年关注“多点注册行医”。联系刘教授名字里有个“龙”字，我感慨道。

采访还在进行中，他的手机又一次震动了。刘教授看看，站起来，说：“已经四点过四十五分了，车子来了，在催呢。”

收拾好东西，我们边采访边下楼，在电梯里，我的录音机还开着、他还在给我继续讲那“一个都不能少”的“四点”。到门口，我送他上车，这才知道，他是要急着赶回去给一个患者做手术。

目送他远去，我站在二十一世纪饭店的大厅里，看着那些来来往往、进进出出、和他一样的医药卫生界专家委员，心里想：有精湛的医术，“博极医源，精勤不倦”；

有高尚的品德修养，“见彼苦恼，若己有之”——他们在治病救人的同时，还以广博的中华传统美德温暖着世人的心灵，不正是“大医精诚，龙行天下”吗？

刘迎龙简介：

刘迎龙，我国著名心脏外科专家、世界知名小儿先心病外科专家，在心脏瓣膜及先心病外科有突出贡献。现任中国医学科学院、协和医科大学阜外心血管病医院小儿心脏病中心主任、先天性心脏病研究室主任。全国政协常务委员。九三学社中央委员，北京市副主委。中华胸心外科杂志、中国循环杂志、解剖与临床杂志、临床综合杂志等多家杂志编委。国家科委科技成果、中华医学会科技成果评审和卫生部高级职称评定委员会委员。